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输卵管堵塞性不孕怎么办?

来源:深圳仁爱医院    2019-03-08 17:41    
导语 Guidance

输卵管堵塞性不孕怎么办?输卵管阻塞常因人工流产、自然流产、药物流产、引产、剖腹产、产后感染、阑尾炎、取放节育环、结核病、长期阴道出血、不洁性交、盆腔感染、输卵管子

  输卵管堵塞性不孕怎么办?输卵管阻塞常因人工流产、自然流产、药物流产、引产、剖腹产、产后感染、阑尾炎、取放节育环、结核病、长期阴道出血、不洁性交、盆腔感染、输卵管子宫内膜移位症等引起输卵管管壁粘连,充血,水肿而堵塞,导致精子与卵子不能结合,较终导致不孕症。

  输卵管堵塞的诊断

  输卵管堵塞的特征为患者除不孕外几乎没有任何临床症状和体征,只是到医院进行不孕症相关检查时方发现不孕原因为输卵管不通。普通的输卵管通水(亦称通液)检查对输卵管梗阻无法做出正确诊断, 通过经X线的子宫输卵管造影检查,才能准确了解出输卵管具体堵塞部位、性质、程度以及与盆腔是否有粘连,从而采取对应的切实有效的治疗措施。

  输卵管堵塞的治疗

  输卵管不通的治疗应尊照以下治疗原则:

      (1) ;

      (2)先做无创 治疗再做有创治疗;

      (3)先做费用低的再做费用高的;

      (4)先易后难先简后繁;

      (5)先做医疗风险小的再做医疗风险大的。

         下面,我们就介绍几种经临床长期验证后比较有效的技术。

  一、宫腹腔镜输卵管复通术

  输卵管复通术是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。在腹腔镜下施行复通术是近几年腹腔镜手术好的成果之一,也是较能体现腹腔镜这一 伤手术优越性的手术。当然也是 工业技术和手术要求的高难度操作技巧相结合的 。因为它不仅对腹腔镜手术设备和器械要求较高,而且对手术医师的操作技巧也有很高的要求。

  据深圳仁爱医院不孕不育医师​介绍,由于手术放大镜或显微镜的应用,可以超越人类视力的自然限制,使手术者眼力大为增强,从而提高对各种正常组织和病理组织的鉴别能力。在显微镜放大下,使用精细的手术器械,切除结扎后的疤痕组织或炎症堵塞部分,将两断端靠拢缝合,减少了对组织的创伤,提高了手术的准确度,从而提高了手术后输卵管通畅率与怀孕率。据临床随访统计,宫腹腔镜输卵管复通术后的怀孕率可达很多以上。

  二、美国COOK导丝输卵管疏通术

  目前在临床中使用的美国COOK导丝系统由2根精致的导管和1根铂金导丝组成,有一导管长约30cm、外径为1.0mm、管腔直径为0.7mm,其前端约3cm长一段与导管形成一钝角曲线,角度约为140度。管远端呈小锥形钝头,以便抵住子宫输卵管开口处。铂金导丝直径约为0.4mm,导丝作用主要在于插入输卵管内起疏导作用,而导管又可做为通液用。

        另一壁薄的金属导管,外径3mm.内径约2mm,管远端也为一弯头,长为3cm,其弯度同上。管进入宫腔底后,头部向一侧滑行进入子宫角部,一般可达输卵管口,然后从管近端插入一直径约2mm的塑料管,可将塑料管经金属导管插入间质部输卵管近端,同时实行通液术、导丝疏通术及选择性输卵管造影术。通过多年的临床实践表明,导丝介入治疗输卵管近端阻塞是较为理想的方法。

  近年来,随着宫腔镜等内窥镜的发展和应用,医师为了进一步提高COOK导丝的安全性能及受术者的怀孕率,又有机的将美国COOK导丝与宫腔镜、腹腔镜相结合运用于临床实例中。将COOK导丝及其外套管用于宫腔镜下治疗输卵管近端堵塞,避免了插管的盲目性,在放大20倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确,使内膜损伤达到低限;并能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长状况,以排除或确诊宫腔不孕因素;更因导丝表面有超滑涂层且前端钝圆,不易发生输卵管穿孔等优点。由于该手术是在直视下操作,因此只要严格无菌操作及掌握宫腔镜的手术技巧,可避免发生盆腔感染,子宫、输卵管穿孔,宫颈撕裂等并发症。

  三、输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术

  输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术,三镜联合使用相得益彰,克服了以往诊断的方法只能了解输卵管的通畅性而不能掌握输卵管内腔及上皮的病变,更难区分器质性与功能性损害的缺点;避免了传统介入复通术插管的盲目性,在放大N倍的宫腔镜电视屏幕下直视操作可做到动作更准确,复通,使内膜损伤达到较低限;与此同时在宫腹腔镜的联合作用下能准确探查宫腔形态、子宫内膜生长状况、腹腔粘连及有无肿瘤等情况,双镜齐下以便检查治疗同时进行,避免了反复多次检查的痛苦,既节省了时间又节省了金钱。

  输卵管镜、宫腔镜、腹腔镜联合介入复通术,有效解决了女性输卵管阻塞、积水、粘连等问题,进一步提高介入复通术的安全性能及受术者的怀孕率。

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